Histomorphometry of hepatic portal fibrosis in patients with surgical schistosomiasis mansoni

The usual histology report of hepatic fibrosis in patients with hepatosplenic schistosomiasis mansoni presents no association with hemodynamic and clinical liver parameters. Histomorphometry is adding a new tool of investigation for measuring density of portal fibrosis in these patients. This investigation was set up for assessing a possible agreement between the well-accepted international classification and the fibrosis density grades measured by histomorphometry. Thirty-five children and equal number of adults were included in this study. All patients underwent splenectomy and ligature of the left gastric vein. Histology findings were assessed in surgical liver biopsy stained with Masson trichrome. The official histology report was used as reference. The histomorphometric studies were done by semi-automatic morphometry. The mean percentage (X) of portal fibrosis plus or minus one standard deviation (SD) was classified as grade II (7.06% up to 34.72%); grade I was up to 7.06%; and grade III above 34.72%. Although, not reaching statistical significance, there is a tendency of the fibrosis to be more intense in children than adults (X±SD - 22.02±13.46% versus 20.63%±15.33% "t" = 0.379 p>0.05). Seven out of nine (77.8%) patients classified as grade I, by morphometry, had the same result on the official report, however, two (22.2%) were described as grade III. Sixteen out of forty-four (36.4%) classified as grade II on morphometry had the same classification as the histology grade, but, twenty seven (61.4%) were classified as grade III and one (2.3%) as grade I. Fifteen (21.4%) out of 70 patients had grade III on both classifications, but, two (11.8%) out of seventeen G III on morphometry were grade II. The kappa (k) measurement of agreement between both classification was k = 0.319, showing a fair strength of association. The histomorphometric measurements of Symmers fibrosis in surgical patients with mansonic schistosomiasis partially support the report from The Department of Pathology - University Hospital, Federal University of Pernambuco - Brazil. However, there is a discrepancy in grade III. While in the official classification, the majority (62.8%) accounts for this grade, on morphometry only 38.6% represent the same grade. On the contrary, on morphometry, similar majority (62.8%) is grade II.

O relato usual de fibrose hepática em pacientes com esquistossomose mansônica na forma hepato-esplênica não apresenta associação com os parâmetros clínico-hemodinâmicos e de reserva funcional hepática. A histomorfometria adicionou uma nova ferramenta de investigação para medir a densidade da fibrose portal nesses pacientes. Esta investigação teve como objetivo investigar uma possível concordância entre a bem aceita classificação internacional clássica e os graus de densidade da fibrose portal medidos pela histomorfometria. Trinta e cinco crianças e igual número de adultos foram incluídos nesse estudo. Todos os pacientes foram submetidos a esplenectomia e ligadura da veia gástrica esquerda. Os achados histológicos foram avaliados em biópsias hepáticas cirúrgicas coradas pelo tricômico de Masson. O relato histológico oficial (clássico) foi usado como referência. Os estudos histomorfométricos foram feitos por morfometria semi-automática. A percentagem média (X) da fibrose portal ± um desvio padrão (DP) foi classificado como grau II (7,06 até 34,72%); grau I foi até 7,06%; e grau III acima de 34,72%. Embora não alcançando significação estatística ocorreu uma tendência da fibrose ser mais intensa nas crianças que nos adultos (X ± DP - 22,02 ± 13,46% versus 20,63% ± 15,33% "t" = 0,379 p > 0,005). Sete de nove (77,8%) pacientes classificados como grau I, pela morfometria, tiveram a mesma classificação no relato oficial, contudo, dois (22,2%) foram descritos como grau III. Dezesseis de 44 (36,4%) classificados como grau II na morfometria tiveram a mesma classificação na histologia clássica, entretanto, 27 (61,4%) foram classificados como grau III e um (2,3%) como grau I. Quinze (21,4%) de 70 pacientes tiveram grau III em ambas as classificações, mas, dois (11,8%) de dezessete pacientes grau III na morfometria foram grau II na histologia. A medida de concordância kappa (k) entre ambas as classificações foi k=0,319, mostrando uma discreta força de associação. As medidas histomorfométricas da fibrose de Symmers em pacientes cirúrgicos portadores de esquitossomose mansônica dão suporte parcial ao relato oficial do Departamento de Patologia do Hospital das Clínicas - Universidade Federal de Pernambuco. Contudo, existe uma discrepância no grau III. Enquanto na classificação oficial a maioria (62,8%) é constituída por pacientes grau III, na morfometria, a maioria (62,8%) é grau II.

Efeito de tratamento cirúrgico sobre a atividade da enzima hepática lecitina: colesterol aciltransferase (LCAT) na esquistossomose mansônica

Schistosomiasis mansoni is a tropical disease and remains as an important public healthy problem in Northeast - Brazil, where it is highly endemic. This disease has the liver as the major focus of its histological lesions, physiopathological alterations and clinical manifestations. Previous studies have shown alteration on lipid metabolism in the hepatosplenic form of Schistosomiasis. One of the main alterations is the reduction on lecithin: cholesterol acyltransferase (LCAT) activity, an hepatic enzyme that catalyze the esterification of cholesterol in plasma In this work, we evaluate the LCAT activity in plasma from patients with hepatosplenic Schistosomiasis mansoni who were subjected to a new surgical treatment, which consists of splenectomy followed by auto-transplantation of spleen tissue. LCAT activity was detected by using a radioactive substrate. Both [14C]free and esterified cholesterol produced by the LCAT reaction were separated by thin layer chromatography, and the sample radioactivity was counted in a liquid scintilation analyzer. LCAT activity from plasma of patients subjected to splenectomy and spleen tissue implantation were reduced by 32 %, in comparison to the control group. However, in Schistosoma mansoni patients who were only clinically treated the reduction on LCAT activity was twice (64%) as much as that found in plasma of patients subjected to splenectomy and spleen tissue implantation. These results suggest a significant improvement on LCAT activity after the surgical treatment of patients with the hepatosplenic form of Schistosomiasis mansoni.

A esquistossomose mansônica é uma doença tropical que constitui um importante problema de saúde pública, na Região Nordeste do Brasil, onde é encontrada em alta endemicidade. Essa parasitose tem o fígado como principal alvo de suas lesões histológicas, alterações fisiopatológicas e manifestações clínicas. Estudos anteriores reportam alterações no metabolismo lipídico associadas à forma hepatoesplênica da esquistosomose.Uma das principais alterações consiste na redução da atividade da enzima hepática LCAT, responsável pela esterificação do colesterol no plasma. Neste trabalho, avaliamos a atividade da LCAT no plasma de pacientes portadores da esquistossomose mansônica hepatoesplênica, os quais foram submetidos a esplenectomia e reimplante de parte de tecido do baço. A atividade enzimática da LCAT foi determinada com substrato radioativo. O [14C]colesterol livre e esterificado, formados por ação da LCAT, foram separados por cromatografia em camada delgada e a radioatividade das amostras foi contada em analisador de cintilação líquida. A atividade da LCAT nos pacientes submetidos a esplenectomia e reimplante de tecido do baço apresentou redução de 32 %, em relação ao grupo controle. Contudo, nos portadores da doença que não foram submetidos ao procedimento cirúrgico a redução na atividade da LCAT foi o dobro (64%) da observada em pacientes esplenectomizados e com reimplante de parte do tecido do baço. Esses resultados sugerem haver uma melhora significativa no efeito da forma grave da esquistossomose mansônica sobre a atividade da LCAT.

Translocação de bactérias marcadas com Tc99 na icterícia obstrutiva em ratos

This study was designed to evaluate the bacterial translocation (TB) from the gastrointestinal tract to visceral organs in rats submitted to laparotomy and common bile duct ligation (CBDL). Four groups of rats were studied: group I (n=10) CBDL; group II (n=10) control or "sham operation"; group III (n=12) CBDL and 99mTc-E.coli and group IV (n=5) control or "sham operation" e 99mTc-E.coli. All the animals were operated with aseptic technic under intraperitoneal anesthesia with pentobarbital sodium (20mg/kg). On 7th postoperative day the animals of groups I and II were killed with a letal dosis of anesthetic and the liver, spleen, mesenteric lynphnodes and lungs were ressecated to microbiological (Agar-blood and Agar-Mac Conkey) and histological examination (H.E. and Masson Trichromic) through morphometric analysis. On 7th postoperative day the animals of III and IV groups were labeled with 99mTc-E.coli gavage and after 24hr they were killed and their organs were ressected. After that, the bacterial radioactivity was measured through an Automatic count of Gama Radioative - model ANSR (Abott Laboratories). The mean bilirrubin levels of the jaundiced rats were significantly higher as compared with the control group. The incidence of bacterial translocation was higher in group I compared with control group (p 0.05). The results showed no significant statistic differences of 99mTc-E.coli distribution between the two groups (p 0.05). However the interactive analyses groups x organs showed significant differences among the jaundiced and control groups to the liver and lungs. The data allow to conclude that in jaundiced rat with ligated bile duct occurred bacterial translocation detectable through microbiological analyses. The model proposed showed no bacterial translocation by the labeled 99mTc technic.

Estudo realizado com o objetivo de avaliar a translocação bacteriana (TB) do tubo gastrointestinal para órgãos viscerais na icterícia obstrutiva. Quatro grupos de ratos foram estudados: grupo I (n=10) ligadura do colédoco, grupo II (n=10) controle ou "sham operation", grupo III (n=12) ligadura do colédoco e gavagem com 99mTc-Escherichia coli e grupo IV (n=5) controle ou "sham operation" e gavagem com 99mTc-E.coli. Usando técnica asséptica e sob anestesia com pentobarbital sódico (20mg/kg), os animais foram submetidos à laparotomia e nos ratos dos grupos I e III foi realizada ligadura do colédoco com fio de seda nº 000. Nos ratos dos grupos II e IV foi feita apenas a manipulação do colédoco com pinça de Adison. Após sete dias, os animais dos grupos I e II foram mortos e ressecados fígado, baço, linfonodos mesentéricos e pulmões para exame microbiológico (meios Agar-sangue e Agar Mac Conkey) e exame histopatológico (coloração H.E. e Tricrômico de Masson) por análise morfométrica. Nos animais dos grupos III e IV, após sete dias, foi administrada por via oral (gavagem) 99mTc-E.coli e após 24h, os ratos de ambos os grupos foram mortos e seus órgãos retirados para contagem da radioatividade em cintilador automático Gama, modelo ANSR (ABBOT). O nível médio de bilirrubina, nos grupos ictéricos, foi significantemente maior do que o do grupo controle. O estudo microbiológico revelou maior incidência de bactérias translocadas no grupo I, comparada ao controle (p 0,05). Os resultados não mostraram diferença significante na captação da 99mTc-E.coli entre os dois grupos. Porém, a análise das interações grupo x órgão mostrou diferença entre os grupos ictérico e controle para os órgãos: fígado e pulmão. Os dados permitem concluir que em ratos ictéricos por ligadura do colédoco ocorreu TB detectável por exame microbiológico. Não ocorreu TB com 99mTc-E. coli no modelo proposto.